Los ojos y la diabetes

Definición

La retinopatía diabética (enfermedad de los ojos causada por diabetes) es la causa más frecuente de nuevos casos de ceguera entre adultos de 20 a 74 años de edad con ambos tipos de diabetes, tipo 1 y tipo 2. Durante los primeros 20 años de padecer diabetes casi todos los pacientes con diabetes tipo 1 y más del 60% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen retinopatía.
Hasta un 21% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen retinopatía en el momento del diagnóstico de la diabetes.

Antecedentes

Si bien la retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, la retinopatía diabética manifiesta pocos síntomas visuales u oftalmológicos hasta que se empieza a desarrollar la pérdida de la visión.
En la actualidad la fotocoagulación por láser para la retinopatía diabética es eficaz a la hora de retrasar la evolución de la retinopatía y reducir la pérdida de visión, pero el tratamiento generalmente no recupera la visión pérdida. Dado que estos tratamientos están destinados a prevenir la pérdida de la visión y dado que la retinopatía puede ser asintomática, es importante identificar y tratar a los pacientes al comienzo de la enfermedad. Para alcanzar este objetivo, los pacientes con diabetes deberán ser evaluados de forma rutinaria para detectar la enfermedad tratable.

Evolución natural

La evolución de la diabetes quizá sea el más claro indicador del desarrollo y progresión de retinopatía. Entre los pacientes del Estudio epidemiológico de Wisconsin sobre la retinopatía diabética (Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy, WESDR) con comienzo a edad temprana de la diabetes, la prevalencia (número de pacientes con retinopatía diabética) de cualquier retinopatía fue la siguiente:

  • A los 3 años con diabetes un 8%.
  • A los 5 años con diabetes un 25%.
  • A los 10 años con diabetes un 60%.

A los 15 años con diabetes un 80%.El estudio sobre el control y las complicaciones de la diabetes, llevado a cabo en pacientes con diabetes tipo 1 ( Diabetes Control and Complications Trial, DCCT), demostró que el tratamiento intensivo del control de la glucosa sanguínea redujo el riesgo medio de retinopatía en un 76%. El efecto protector del control de la glucosa en sangre se ha confirmado también en pacientes con diabetes tipo 2, con el estudio prospectivo sobre diabetes del Reino Unido (United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS), estos estudios demostraron que un mejor control de la glucosa es importante para disminuir el riesgo de desarrollar retinopatía diabética.
Otros factores de riesgo para la retinopatía diabética además del control de la glucosa en sangre son, el embarazo, la pubertad, la hipertensión arterial (elevación de la presión arterial) y la cirugía de cataratas pueden acelerar la retinopatía.

Diagnóstico

La oftalmoscopia indirecta dilatada con biomicroscopia y la fotografía estándar estereoscópica de 30° de 7 campos del fondo de ojo son los dos métodos aceptados para examinar la retinopatía diabética. La fotografía del fondo de ojo también deberá ser realizada por un fotógrafo y un lector experimentado.
La retinopatía diabética progresa de anomalías no proliferativas leves, a retinopatía diabética no proliferativa moderada a grave y finalmente a retinopatía diabética proliferativa.

Tratamiento

Control de la glucosa (azúcar) sanguínea
El tratamiento intensivo de la diabetes mellitus puede disminuir significativamente el riesgo de desarrollar retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus.

Control de la Presión Arterial
Para reducir el riesgo y retrasar la evolución de la retinopatía diabética, debemos optimizar el control de la presión arterial.

Fotocoagulación
Un tratamiento oportuno de fotocoagulación por láser puede prevenir y retrasar la evolución la evolución de la retinopatía diabética en pacientes con diabetes.

Recomendaciones

Para pacientes con diabetes tipo 1, se deben realizar el examen de ojos , a los 3 a 5 años tras el diagnóstico y cuando el paciente tiene más de 10 años de edad, con un seguimiento anual.
Para pacientes con diabetes tipo 2, se deben realizar el examen de ojos en el momento del diagnóstico de la diabetes, y también el seguimiento debe ser anual.
Pacientes con diabetes y embarazo, se deben examinar los ojos antes de la concepción y durante el primer trimestre de embarazo.

Literatura

1.- Retinopathy in Diabetes, Diabetes Care, volume 27, supplement 1; S84 – S87, January 2004
2.- Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ: The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XIV. Ten-year incidence and progression of diabetic retinopathy Arch Ophthalmol 112:1217-1228, 1994
3.- Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329:977-986, 1993
4.- UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 317:708-713, 1998

5.-Guía Diabetes

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